颈椎病各型的发病机理及出现相应临床表现的原因

一、颈椎病的分型
颈椎病的一般可分为：（1）颈型颈椎病（2）神经根型颈椎病（3)脊髓型颈椎病（4）椎动脉型颈椎病（5）交感神经型颈椎病（6）其他型颈椎病

二、颈椎病临床表现及如何自我诊断

1，颈型颈椎病

本型颈椎病较为多见，多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向，30~40岁女性多见，多与长期低头的职业或颈部不良习惯姿势有关。本型颈椎病的病因是损伤。基本病理是椎间盘退变，椎体移位，小关节错缝。最常损伤的肌肉是胸锁乳突肌、斜方肌、前斜角肌、椎旁肌等。

（1）临床表现

症状：颈项强直，酸胀疼痛，较重者颈项肩背疼痛板硬，颈部前屈后伸旋转侧偏等均感困难。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍，这种疼麻不超过肩。如再有斜角肌损伤，可有上肢放射性疼痛麻木。头痛常见部位为顶枕部和颞部。

（2）如何诊断

1，颈项部酸、痛、胀等症状及颈部压痛点。

2，X线片有颈椎曲度改变、轻度移位、不稳定等。

3，应除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。

2.神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是传统的颈椎病，也比较常见。本病多因颈部软组织劳损、外伤、骨赘、韧带劳损、关节囊松弛、椎间关节变异等，造成椎间孔缩小，刺激或压迫神经根所致。椎间孔缩小分前后径与上下径缩小。前后径缩小，主要是纤维环破裂、髓核后突、椎体后缘骨赘和上下关节突移位突入椎间孔内或椎体滑移所致；上下径缩小主要是椎间盘变性引起椎间隙狭窄所致。

（1）临床表现 由于脊神经从脊髓发出时分为前根与后根，汇合后再分为前支与后支。根据神经根损伤的部位和临床表现不同分为根痛型、麻木型及萎缩行，也可能会并见。

①根痛型：此型形成病因是脊神经汇合处受到损害，感觉运动均受累。症状：典型的根性疼痛。根性疼痛范围广泛，头、颈项、肩胛背、上胸及上肢等均可出现疼痛，可因咳嗽、打喷嚏而诱发或加重。根据神经支配的区域不同而出现不同部位的疼痛，如C4以上，疼痛主要表现在颈丛神经分布区域如头、颈、项背部；C5~T1神经根受损疼痛主要表现在臂丛神经分布区域如颈、肩、臂、手部位。

②麻木型：本型形成原因是脊神经后根受到损害，感觉受累为主。症状：本型隐性发病，以中老年多见，主要表现是受累神经支配区域出现麻木，多见于中下颈段。

③萎缩型：本型形成原因呈颈椎椎体后缘骨赘压迫神经前根所致，以运动受累为主。症状：本病起病隐匿，临床表现主要以运动障碍为主，初期表现为患肢肌肉松软无力，逐渐出现肌肉萎缩。

3.脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病相对较少见，但临床症状严重，致残率高。

临床表现：脊髓型颈椎病，因运动、感觉、自主神经，脊神经血管等都可能受损，临床表现较为复杂，初起颈部症状不明显，易于误诊或漏诊。症状：主要有运动障碍、感觉障碍、自主神经及括约肌功能障碍等。运动障碍：主要因椎体束受挤压或脊髓前动脉痉挛缺血所致，表现为运动障碍，常见手足无力，以下肢较为明显，表现为下肢发紧发沉，抬步沉重，行走不稳或不能快步行走，脚下有踏棉花的感觉；手握力较差，提东西不稳容易掉，不能写小字，手指不能做精细动作。运动障碍可分为：A四肢瘫型B截瘫型C三肢瘫型D偏瘫型E交叉瘫型F脊髓前动脉型G脊髓半切征。感觉障碍：为脊髓丘脑束受累所致。其特点有，1由下向上发展2不完全性3感觉分离现象4多伴运动受累等。伴有共济失调者，主要表现站立不稳，黑夜或闭目行走时左右摇摆。

4.椎动脉型颈椎病

本型颈椎病是临床常见而又复杂的疾病之一，随着年龄的增长其发病率有增高的趋势。

临床表现：

本型临床表现症状较为复杂多变，其特点是发病后脑部症状多于四肢症状，多脑力的影响大于体力的影响，症状的出现与颈椎活动有密切关系。根据临床症状可分为两类，一类是椎基底动脉缺血症状，一类是自主神经症状。椎基底动脉缺血临床常见的有：头痛、眩晕、耳鸣听力减退、视力障碍、运动障碍、感觉障碍、精神症状、猝倒、记忆力减退等。

5.交感神经型颈椎病

临床表现 本型颈椎病表现复杂，症状差别较大，甚至症状相互矛盾。

1，头部症状：头痛可表现为偏头痛，枕部痛、颈项肩部痛，感冒、受凉、疲劳、失眠及月经期易于诱发头痛。头痛与头顶部活动无关，按摩可减轻疼痛。也可表现为头晕头胀头重，头皮发麻，触摸头发会感觉头皮疼痛。2，五官症状：A眼部：睁眼无力、瞳孔扩大、眼球胀痛、流泪、视力模糊、眼冒金星、眼球内陷、眼干、瞳孔缩小等。B鼻喉部：鼻腔疼痛咽部不适或有异物感，慢性鼻炎或咽炎等。C耳部：耳鸣、听力减退或耳聋，耳内疼痛等。D其他：如舌麻，面部充血、无汗、流口水等。3，血管：交感神经受刺激在血管可表现为痉挛或扩张。血管痉挛表现为：肢体发凉发木，局部皮温下降，遇冷可出现刺痒感或麻木疼痛，肿胀。血管扩张表现为：肢端发红肿胀、烧灼感、喜冷怕热、疼痛或痛觉过敏等。4，心脏：心律失常，可见心动过速或心动过缓，或两者交替出现；胸前不适、胸闷、心前区疼痛。5，血压异常：表现为高血压、低血压、或血压不稳忽高忽低。6，汗腺分泌障碍：多汗或少汗，可能是局部，也可能是全身。也有可能是一个肢体，或半侧、半截身体。常伴有半身酸痛、胀麻，手部胀痛比较明显。夜间或早晨较重，起床活动后会减轻。7，括约肌异常：发作时出现尿频、尿急、排尿不尽，发作后消失。8，其他：三叉神经痛、眼阵发性跳动、肠胃功能紊乱、闭经、对气候变化的适应能力差等。

6，其他型颈椎病

根据损伤的部位和表现，除前几型颈椎病外，还可见以下几个特殊类型的颈椎病。

（1）食管压迫型 （2）膈神经受累型 （3）喉返神经受累型 （骨刺好治网）